一、过去病史及疾病发展史

蔡先生，64 岁，罹患糖尿病 30 年，规律服用降血糖药物 Diamicrom(30mg)早晚 1.5 颗。

2010 年 10 月因血清尿素氮：60 mg/dL、肌酐酸：4.8 mg/dL ，肾脏超音波：两侧慢性肾实质病变，诊断慢性肾衰竭，建议尽早透析，个案自觉病况良好，以经商为由拒绝透析

2013 年 2 月血液报告血清尿素氮：99mg/dL、肌酐酸 9.91mg/dL，医师建议必须提早建立血管通路，以利透析，于 2013 年 3 月 27 日行左手前臂自体动静脉瘘管吻合术

2013年9月血清尿素氮：136mg/dL、肌酐酸 16.02mg/dL，肾小球过滤率3.3ml/min/1.73m²，且食欲不振、倦怠、双腿软弱无力，10月9日由门诊转入初次血液透析，目前固定每周一、三、五接受四小时透析治疗。

展开剩余85%二、疾病发展原因及对透析的认知

患者未生病前有抽烟吃槟榔的习惯，烟一天两包，知道自己肾不好就不抽了。平日不吃保健食品，有生病都会看医生，主诉 「我 30 几岁的时候就得糖尿病，都在外面诊所看病拿药，而且都有 照顾一位糖尿病合并末期肾病患者初次血液透析之护理经验 7 按时吃药，为什么还要透析？」、「可以吃药控制，不用透析的方法吗？」、「觉得身体很好，人家说透析就一辈子被绑在医院，身体会变差，没办法做事？」、「医生说要透析，因为要工作，觉得没怎么样， 所以就没接受医师的建议，后来身体变差，整个人无力，结果还是来透析了。」有此可见，患者对疾病认知与血液透析相关信息知识不足，经评估有特定知识缺失护理问题。

三、目前关键检查结果分析

1、营养指标异常

血红素：8.8 g/dl、血比容： 26.6%、白蛋白：3.3 g/dL、血清蛋白：5.6 g/dL、糖化血红素： 6.2%，饭前血糖维持在 159-200 mg/dl，规则服用降血糖 Diamicrom (30mg)早晚 1.5 颗。

2、营养代谢失衡表现

身高 165 公分，体重 57 公斤，理想体重 59.9 公斤，BMI 为 20.9 %

营养缺乏体征：眼睑苍白（Hb 8.8g/dL）、皮肤干燥脱屑、头发稀疏易脱落 消化功能障碍：食欲减退（透析前日均摄入＜800kcal）、挑食（拒食禽畜类）、异食癖（嗜食腌渍食品） 水钠潴留表现：双下肢轻度凹陷性水肿（按之凹陷15秒恢复）

饮食行为调查：

患者妻子表示：「透析前几天食欲很差，根本吃不下东西」，「先生害怕血糖太高不敢吃肉，没食欲的时候，吃饭像小猫一样，才一点点，又很挑食， 而且从以前很喜欢吃罐头和腌渍的东西，很重口味。」

长期重盐饮食，偏爱罐头、腌渍食品 错误限制蛋白质摄入（因担心血糖升高） 每日热量摄入不足基础代谢量（实际摄入＜1500 kcal）

经评估个案饮食观念错误及食欲不振导致营养不良。

3、排泄型态

一天尿量约 300-500cc，表示「每天早上尿量比较多，透析那天尿就比较少。」「有吃医生开的软便药，没有解便才会吃。」目前服用 Sennoside 睡前两颗，粪便呈黄软无出血，肠蠕动约 10-18 次/分， 两次透析间体重增加 1.0-2.5 公斤之间。经评估个案无此项护理问题

4、活动运动型态

四肢肌力5分，步态缓慢，表示「还没透析前身体无力，人也不舒服，开始透析后精神就有比较好。」从事木材中盘商的工作，偶尔会和生意上的朋友打麻将、喝茶，平日里吃饱饭后会在住家附近散 步当作运动。经评估个案无此项护理问题。

5、睡眠与休息型态

平均一天睡眠 6-8 小时，约晚上 10-11 点就寝，「有时候睡不着就会吃药，就能睡到早上，但没有经常吃啦，我知道常吃不好。」个 案透析时间为午后时段，大部分看电视频道度过透析时间，小憩时 间 1-2 小时，能应付一天活动体能。经评估个案无此项护理问题。

6、自我感受与自我概念型态

患者表示自己属于较务实的人，知道自己罹患糖尿病多年有规律药物控制，晚年又面临透析问题感到无奈，经家人劝导及身体状况出现变化开始透析生活。经评估个案无此项护理问题。

四、患者护理问题及治疗干预方案：

▍护理诊断一：知识缺乏（特定）

与疾病认知不足及血液透析知识缺陷相关

▶️ 干预策略：

给患者讲解透析知识科普 给患者实施阶梯式健康教育 初级阶段：每周一次30分钟床边教学（重点讲解饮食和营养摄入的重要性） 进阶阶段：每月两次小组讨论会（邀请康复期患者分享经验）

▍护理诊断二：营养失调（失衡）

少于身体需要与尿毒症引起的食欲差及饮食观念错误相关

▶️ 干预方案：

饮食结构调整：每日5-6餐

蛋白质：每日1.2 g/kg（57kg患者需68g），优选： 动物蛋白：鸡蛋清、鸡胸肉、鲈鱼 植物蛋白：低磷豆制品（每日≤50g） 热量：35 kcal/kg（约2000 kcal/日），主食替换为低升糖指数的红薯、糙米 ，烹饪加入油脂：橄榄油等。

营养支持计划

每日补充倍元星透析蛋白粉2袋（餐后一小时补充，一次一袋，一日两次），补充饮食不足的蛋白质缺口和热量缺口，加强改善患者营养指标（血清白蛋白3.8g/dL↑）。 每周监测血清前白蛋白水平（目标值＞300mg/L） 每月进行营养风险筛查（NRS-2002评分）

五、治疗干预结果

经3个月系统干预，患者血红蛋白由8.8g/dL提升至11.2g/dL，血清白蛋白由3.3g/dL改善至3.8g/dL，透析间期体重增长达标率提高至85%，验证营养干预方案的有效性。

【结语】

蔡先生的就医历程深刻揭示：侥幸拖延只会加速病情恶化，而系统的营养管理与科学透析才是延续生命的关键。通过规范治疗联合个体化营养干预，其血红蛋白提升至11.2g/dL，血清白蛋白改善至3.8g/dL。更令人振奋的是患者原本身体乏力，日常活动受限，到身体有力，可维持木材生意洽谈。这印证了"透析保命、营养提质"的核心理念——精准的营养支持不仅能纠正贫血与低蛋白血症，更能重建肌肉功能，让患者重拾生活掌控权。肾友们当以此为鉴：疾病虽残酷，但科学的力量能让生命重启。

发布于：广东省